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欧洲儿科胃肠学、肝病学及养分学协会年会（ESPGHAN）胃肠病委员Claudio Romano 素养针对胃肠功能受损儿童的肠内养分处治与配方采用这一讲题，共享了ESPGHAN指南中对于肠内养分处治的保举以及临床上使用不同肠内养分配方临床获益相干的学术效果。

儿童多种疾病可存在胃肠谈功能受损情况，影响养分摄入

短肠空洞征（SBS）在小肠庸碌切除术后会影响养分摄入与经受[1]。患儿因为疾病自己、化疗药物等会影响胃肠谈功能，出现恶心、吐逆等，使得养分不良风险增高[2-4]。90%以上的神领受损儿童有胃肠谈问题，吞咽顽固问题尤为严重[5]。这些疾病王人一定经由存在有胃肠谈功能受损的情况，影响养分摄入与经受。因此，需要用科学的养分处治改善养分情景。

胃肠功能受损儿童需要永恒进行肠内养分时，应使用胃（空肠）造瘘喂养

Claudio Romano素养暗意，在胃肠功能受损的情况下，要是无法进行口服喂养和/或总喂养时辰≥3小时/天，则应进行管饲肠内养分。要是计较永恒使用肠内养分（≥12 周）时，提倡插入胃造瘘管[6]。2021年《ESPGHAN态度文献的更新》保举胃造瘘用于幸免严重慢性疾病养分不良的永恒肠内养分维持。当非经口喂养瞻望需要朝上3~6周或经鼻饲不安全时，辅导需要行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）[7]。

另外，ESPGHAN民众组提倡将空肠喂养行动为经口和胃内喂养失败或胃出口约束的儿童提供肠内养分的首选路子；对于有误吸风险（如神经功能顽固）的严重胃食管反流患儿，探究将空肠造瘘管饲喂行动胃底折叠术和胃造瘘管喂养的替代决议[8]。空肠管喂养频频在尝试使用水解肽类配方或氨基酸配方粉进行长入胃喂养和/或至少一种促能源药物促进胃排空后进行[9]。一项追思性征询深入，神经功能顽固儿童通过胃造瘘术或空肠造瘘术进行早期管饲喂养，如在临床大夫指令下使用水解肽类配方，可显贵改善养分情景，减少胃肠谈并发症[10]。

胃肠功能受损儿童进行肠内养分时，应制定个体化养分决议

对于胃肠功能受损的儿童，应该凭据儿童的年齿、能量需求、肠内养分的予以样式及耐受情况进行配方采用[6]。Claudio Romano素养指出，对于患儿自己而言，还需要探究其胃肠谈是否存在相干症状如胃食管反流，是否有过敏史，包括胃肠谈、肝肾及肺等在内各个过错器官的功能状态何如。另外，对于所要采用的配方也需要探究多种影响身分，如其所含宏量养分素与微量养分素的构成比例及含量，热量密度及渗入压的大小，配方是整卵白配方也曾水解肽类配方，是否含有膳食纤维及含量及资本高下等[11]。

天然好处匀浆膳和肠内养分配方王人是不错采用的，但好处匀浆膳需要养分师的维持才调完成[12]，而肠内养分配方则更机动、耐受性更好，玩忽精准量化热量/养分摄入量，也可制定个性化的养分决议[6,11]。

肠内养分配方采用时，可探究高能量密度乳清卵白为基础的肽类配方

征询深入，以高能量密度乳清卵白为基础的配方耐受性宽阔，不错安全地替代能量密度配方，从而改善胃排空速率，是容量不耐受或液体为止儿童加多能量摄入的过错搅扰形状[13]。另外，征询深入，比较整卵白配方，使用肽类配方更有助于胃肠不适症状磨蹭[14]。重症病房内使用肽类配方比整卵白配方更易让患儿耐受，接受肽类配方的患儿在喂养中断和腹胀方面显贵减少（p< 0.000），能更快地达到足够肠内喂养（2.60±0.74天 vs 5.36 ±1.00天；p< 0.001）与获多礼重加多（p< 0.028），脓毒症的捏续时辰显著裁减（p< 0.045）[15]。在澳大利亚一家三级儿科医疗中心进行的追思性不雅察征询发现，使用乳清卵白肽类配方（小佰太能）的适用边界很庸碌，包括血液肿瘤/其他肿瘤、胃肠谈疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病和其他疾病状态如助长逐渐、外科手术等，也能用于化疗相干反作用、骨髓移植后的养分处治[16]。

终末，Claudio Romano素养提醒，管饲时刻患儿可能出现一些胃肠谈症状如胃食管反流、便秘、吞气症、胃排空蔓延和泻肚等[17]，而可溶性膳食纤维对肠内养分调养时刻泻肚有一定的缓解作用[18]。一项评估含有部分水解瓜尔胶（半乳甘霖聚糖PHGG）的半要素肠内配方对1~4岁管饲喂养儿童的安全性与耐受性为期7天的征询收尾深入，82.6%儿童对该配方耐受性宽阔，18.7%儿童罢手使用泻药。从第4天起，莫得儿童出现极硬便或硬便（布里斯托大便分类评分1或2），大便性状普通的儿童从第1天的21.8%栽植到第7天的38.9%[19]。

小 结

儿童多种疾病可存在胃肠谈功能受损情况，如SBS、癌症及神领受损等，严重影响养分摄入与经受，需要引起高度顺心与疼爱，尽早进行养分处治。频频情况下，提倡尽可能采用口服喂养，要是无法进行口服喂养和/或总喂养时辰≥3小时/天，则应进行管饲肠内养分。对于胃肠功能受损儿童的配方采用，应该探究儿童的年齿、能量需求、肠内养分的予以样式及耐受情况等相干身分。比较整卵白配方，使用肽类配方更易耐受，磨蹭胃肠谈症状且适用边界庸碌。另外，含有可溶性膳食纤维的配方对肠内养分调养时刻出现的泻肚症状也有一定的缓解作用。

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